家庭病床观察 | 家庭病床质控 把“精细活”做好
发布人： 发布时间： 2024-01-11 点击数：0次
原创 健康报 健康报 收录于合集 #家庭病床观察 2个
家庭病床的医疗质量保障是个精细活。今年6月，浙江省湖州市发布《城市医联体家庭病床服务》系列地方标准，为推进城市医联体家庭病床服务规范化、同质化、专业化提供了重要指南。家庭病床服务标准是如何制定的？服务流程和服务质量如何把控？医联体在其中发挥了哪些作用？近日，记者跟随湖州市一线医务人员，探寻当地家庭病床服务优化升级的奥秘。
从无到有再到规范
“潘医生、张护士来啦！我家老莫这几天状态很稳定，今天可以做什么康复项目呀？”一大早，看到老朋友上门，湖州市吴兴区织里镇轧村村齐家湾的村民王阿姨热情地迎了上去。
这天是轧村卫生服务站全科医生潘旭晨和护士张正凤为家庭病床建床对象莫大叔查房巡诊的日子。量血压、测血糖、开展针灸理疗、协助患者进行患肢运动，潘旭晨和张正凤有条不紊地执行着为莫大叔制定的康复计划。
8年前，莫大叔因患脑卒中，引起左侧肢体瘫痪，生活无法自理。2019年，他的情况逐渐好转，从湖州市第一人民医院出院转回乡镇，成为了当地较早建立家庭病床的患者。
为满足像莫大叔这样符合住院条件、需要连续治疗，但生活不能自理或者行动不便的患者的就医需求，自2017年起，湖州市在各区县陆续启动家庭病床建设工作，并出台《家庭病床管理规范》。建床患者签约的家庭医生团队成员作为其责任医生和责任护士，定期上门提供查床、治疗、护理服务。
从看门诊到管病床，接住这些向下转诊的患者，对于基层全科医生而言，无疑是一个挑战。
此前，如何针对不同病种进行评估、治疗和护理，并无详细的服务流程和标准可供参考。回忆起前期的家庭病床管理经历，潘旭晨表示：“受制于专业知识储备和临床经验的欠缺，刚开始不会综合评估，也很少开展目标导向性治疗，多是在做日常监测和基础护理，医疗过程并不连续。”
2019年3月，由湖州市第一人民医院牵头，吴兴区人民医院以及织里、东林、道场的6家乡镇卫生院（含63个站点）组成的湖州市第一人民医院医疗保健集团成立。为保障家庭病床服务质量，集团总院定期组织基层医务人员开展业务培训。
“业务培训内容涉及评定技巧、治疗技术和护理操作，很实用。”潘旭晨拿出一张用于评价患者日常生活活动能力的巴氏指数评定表向记者介绍，“为确保家庭医生能够准确理解、使用评定表，集团总院专门开展了评定技能培训和注意事项说明。”根据培训内容，潘旭晨对莫大叔进行了准确的康复评定，为后续的康复治疗打下了基础。
而这些只是规范化的起点，湖州市探索的脚步未曾停歇。基层医务人员水平参差不齐，仅靠日常培训难以达到服务同质化的目的，一套统一的服务标准亟须建立。
2019年9月，湖州市中心医院医疗保健集团出台《家庭病床服务标准规范》，明确了家庭病床服务建床、诊疗、撤床等方面的管理规范。2022年，湖州市第一人民医院牵头启动编制《城市医联体家庭病床服务》系列地方标准，针对家庭病床建床患者常见疾病类型，制定细化服务流程、明确服务内容，并广泛征集基层医生与建床患者的意见建议。
“一些基层医务人员担心标准过于烦琐，实施难度太大。我们进一步简化操作流程，在确保服务规范、有效的同时，让基层医务人员能上手、好上手。”湖州市第一人民医院院长冯文明介绍。
2023年6月，湖州市《城市医联体家庭病床服务》系列地方标准发布，为肿瘤晚期、脑卒中、肺心病、尿毒症等疾病患者的癌痛规范化管理，针对心肺功能、肢体功能等的康复训练，对于腹膜透析、压力性损伤等的专科护理，提供详细指导。
“对于基层医生来说，有了标准就像有了一本指南，可以按照规范给予患者治疗，确保流程的科学与完善。”潘旭晨表示，他们一边遵循流程，规范开展康复治疗；一边发挥专长，加入针灸、推拿、拔罐等中医适宜技术，为莫大叔的康复之路锦上添花。
“作为患者家属，我们对目前的康复效果相当满意，康复效果完全超出预期。”亲眼见证丈夫迈开步子、走得越来越稳，王阿姨对家庭病床服务连连称赞。
“小病床”有大后盾
病床从医院搬进患者家中，需要一个可靠的后盾做支撑。
“建床患者一旦出现紧急情况或病情加重，责任医生可以立即通过‘云视讯’移动视频会议平台，联系集团总院专家开展远程会诊、多学科联合会诊，必要时可现场会诊或转上级医院诊疗。”冯文明介绍，湖州市《城市医联体家庭病床服务》系列地方标准明确，家庭病床责任医护应在定期巡诊中做好病程记录，如果患者病情变化需要转诊至上级医院，这些记录能够为专科医生的诊疗提供参考。
为保障家庭病床开展的诊疗服务项目安全有效，湖州市中心医院医疗保健集团将总院专家常规纳入社区家医签约团队，团队深入集团环渚龙泉、凤凰、朝阳爱山等8家社区卫生服务中心（含51个站点），根据患者的病情提供更为科学的诊疗方案。
“专科+全科”的家庭病床服务模式，使医疗服务水平提升驶入“快车道”。“一方面，总院专家参与家庭病床服务评估，优化服务计划及内容，对服务过程中出现的问题与偏差进行指导与纠正。另一方面，专家能够为家庭病床服务人员提供专业知识和实务指导，并联合开展会诊。”湖州市中心医院副院长王伟洪说。
家住环渚龙泉街道金龙家苑社区的王婆婆因一次跌倒，造成12根肋骨骨折。2023年9月底，她从湖州市中心医院出院回到社区，申请建立家庭病床。为给王婆婆提供更好的服务，环渚龙泉街道社区卫生服务中心金龙站全科医生孔建丽联系总院专家共同上门查床。
“长期平卧状态下快速站立容易导致体位性低血压，出现头晕、黑矇、晕厥等不适；如果要站起来走路，动作要慢一点。目前，腰部也不能做太大幅度的活动。出院满一个月后，记得再去医院做个CT检查。”在湖州市中心医院胸心外科医生黄俊俊查床答疑的过程中，孔建丽在一旁认真观察学习。
“通过与上级医院专家联动，患者的就医满意度显著提升，家庭病床服务工作也更容易开展了。”孔建丽表示，最开始，很多建床患者直到撤床都不明白什么是家庭病床，建床建立在医生主动、患者被动的基础上，而现在更多是患者主动。“像最近建床的陈叔叔，主动与社区医生签约并申请建立家庭病床，对于腿受伤需要经常换药的他来说，省去了一大笔通勤费，还减少了路途中二次受伤的风险。”孔建丽说。
近年来，随着家庭病床服务质量不断提升，患者信任度、满意度与日俱增。据统计，从2017年至今，湖州市累计建立家庭病床1.5万余张，其中，2021年建立2011张，2022年建立3495张，2023年1—9月建立3304张。
质控机制消除“视野盲区”
随着家庭病床推广力度的加大、配套政策和标准的不断完善，质量评估、服务监督必不可少。
因服务地点和设备的局限，家庭病床服务可能存在各种潜在风险，医疗服务操作需要更加严格。同时，因入户而非在院操作，医务人员处于无人监督的“视野盲区”，进一步增加了医疗服务质量把控的难度。
为此，湖州市《城市医联体家庭病床服务》系列地方标准明确了家庭病床质量监控评估机制，要求建立三级考核体系，对家庭病床服务质量、服务对象的满意度等定期评估，确保医疗安全，不断提高医疗服务能力和水平。
按照质控评估机制，卫生健康行政部门根据吴兴区智慧健康管理平台相关数据，对家庭病床进行管理与考核；城市医疗集团牵头对院区开展家庭病床服务质量评价。据了解，目前湖州市第一人民医院医疗保健集团与湖州市中心医院医疗保健集团，都已将家庭病床的建床数、建床质量、建床满意度等纳入考核。
同时，湖州市各基层医疗卫生机构医务科依据集团制定的家庭病床质控查检表做好自查，随机抽取家庭病床患者病历，对建床规范、巡诊计划、诊疗规范、患者满意度等指标进行考核，一季度开展一次。
“湖州市中心医院医疗保健集团各社区卫生服务中心管理者负责家庭病床的日常管理工作，并统一建立家庭病床投诉受理机制，对各类不良事件进行登记处理，及时向集团相关部门汇报。督查部门定期对家庭病床管理团队进行综合考核，考核内容包括行风、工作纪律、服务态度、服务质量、工作效益、工作效率、满意率等。”王伟洪说。
湖州市卫生健康委基层处处长王丽红介绍，湖州市将按照《浙江省家庭病床服务工作规范》要求，成立市本级、各区县家庭病床服务质量控制中心，对开展家庭病床服务的医疗机构进行统一的质控管理和考核，继续完善家庭病床服务业务规范指南，组织区县质控小组开展相关业务培训和指导。各区县质控小组对开展家庭病床服务的医疗机构进行定期和不定期的质控与考核，不断提高家庭病床服务质量。
文：健康报记者 刘嵌玥
原标题：《家庭病床观察 | 家庭病床质控 把“精细活”做好》
